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★人工关节置换术后康复指南
来源: 点击数:1595次 更新时间:2015/12/4 19:27:22

                                       人工髋关节置换康复指南
一、康复锻炼的注意事项
   1) 要素
信心:康复锻炼是艰苦的,尤其是开始的时候,一定要对自己充满信心。
恒心:康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动,而是需要长期坚持下去的,要有恒心。
小心:安全是非常重要的,摔到有时可能会造成十分严重的后果,使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复锻炼的时候都需要小心。术后早起尤其需要注意,必须有人陪同完成。
   2) 注意事项
正确合理使用您的人工关节,才能让他更好更长时间的为您服务。
以下动作应尽量避免,否则您的人工髋关节发生松动的几率会大大增高。
◆ 术后早起禁止“跷二郎腿”,更不要在跷二郎腿的同时施压;
◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;
◆ 禁止从高处跳落;
◆ 避免做剧烈运动;
◆ 避免摔到;
◆ 不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节;
◆ 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧。
二、人工髋关节置换的康复锻炼
围手术期的康复锻炼:主要是术后住院期间的康复治疗,根据术后身体恢复情况可以分一下几个阶段进行。
    1. 术后1-3天
由于术后第一天,病人通常因手术中失血而身体比较虚弱,伤口疼痛也较明显,麻醉造成的胃肠道功能尚未恢复,因而不能进食,同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出。所以,此时的康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环,防治血栓形成为目的。暂不活动髋关节,因为下肢肌肉的收缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏,手术后患肢完全没有活动可能造成下肢血液瘀积肿胀,造成深静脉血栓,如果血栓脱落可能造成肺、脑根塞引起生命危险,同时下肢完全没有活动可能使肌肉和关节失去弹性,影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1-3天应将下肢略抬高,以促进下肢血液回流。
   1) 屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸,使脚面绷直。每隔1小时5-10次,每个动作持续3秒,手术后立即开始直到您完全康复。
   2) 转动踝关节:由内向外转动您的踝关节,每天3-4次,每次重复5遍。
   3) 健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉,每2小时练习1组,每组30次,每次持续10-15秒。
通过本阶段锻炼,应达到:
◆ 基本消除患肢肿胀;
◆ 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作。
    2. 术后第4-7天
此期病人可以正常饮食,体力逐渐恢复,伤口疼痛减轻,关节内积血和积液已经引出,引流管已经拔除,患肢肿胀逐渐消退,可以开始进行一些卧位髋关节活动,以恢复肌肉力量,逐渐增加髋关节的活动度。
每天3-4次,每次重复一下三种练习方式10遍:
   1) 屈髋、膝关节联系:如图所示,患者可以自主髋、膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。
   2) 臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。
   3) 外展联系:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后回收,注意不要完全并拢。
   4) 股四头肌收缩练习:保持您大腿前方肌肉绷紧,方法是向下压,尽量伸直膝关节,保持10-15秒钟,每隔10分钟练习10次,直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。
   5) 直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距离床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重复练习,您会感觉大腿肌肉有点疲劳。
   6) 髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
   3. 术后第8-14天
根据恢复情况继续前一阶段练习,并可进一步增加坐位和站立位的练习,恢复正常髋关节活动的同时增加肌肉力量。大多数患者此时期的人工髋关节已经可以部分负重了(使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间,具体方法请听从你的医生指导),进行以下康复训练内容:
   1) 如何下地
将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。
将术侧腿移动到床下,防止术侧髋外旋。
健侧腿顺势移动到床下,将身体转正,扶助行器站立。
   2) 如何坐下
坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置,双手扶稳,再缓慢坐下。屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子。
   3) 站立练习
开始的时候你会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时,你一定要扶着床边或墙上的扶手,每天练习3-4次。
站立抬腿练习:双手握住扶手抬起你的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2-3遍。
站立后伸和外展练习:将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然后下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髋关节内收外展肌,每次2-3遍。
   4) 如何用助步器迈步行走
先用助行器辅助行走,保持中心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。
开始时,每天3-4次,每次行走5-10分钟,待逐渐适应后,增加到每天2-3次,每次20-30分钟。完全康复后,你应该保持每天3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。
通过本阶段的锻炼应达到:
◆ 髋关节主动屈曲达到90度
◆ 在助行器的帮助下可自行部分负重行走
◆ 非骨水泥假体应适当延长负重行走时间
    4. 拆线及出院后
如伤口愈合良好,未发生严重手术并发症,一般于术后10-14天拆线,病人身体状况以大部分恢复,可以出院。此时你的关节功能并未达到理想程度,故出院后康复练习仍应继续进行。髋关节肌肉丰富,比起膝关节置换术后恢复相对快很多。你出院后的练习,主要以站立位的练习和行走练习为主,待软组织完全愈合后,你的髋关节一般已经可以自如的活动了。
   1) 由助行器改为双拐进行行走:先前移双拐一足距离,患侧腿落地,前移重心直到重心越过双拐连线,健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米,如此交替进行。
   2) 继续住院期间的站位练习
   3) 上下楼梯练习:大多数情况,术后五周你已经可以上下楼梯,因为三周的时间髋关节周围软组织已经可以基本上痊愈。
上楼梯时先将健侧腿迈向台阶,再将术侧腿迈上台阶,下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。
当你可以利用双拐上下楼后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动,逐渐适应至你完全可以丢弃拐杖为止。
三、注意事项
通过本阶段的锻炼,此时你的髋关节应该已经恢复到正常水平,但是为了是你的人工关节更好的使用,在你以后的日常生活中,还需要有些细节尽量注意。
   1) 术后你家中需要的准备
◆ 为你的座椅、坐便器和楼梯安装上可靠的扶手;
◆ 为你的座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一个脚凳,方便你的患肢休息;
◆ 把马桶升高;
◆ 洗澡间准备可靠的扶手和椅子;
◆ 清除你在家中活动区域内所有可能引起你摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。
   2) 尽量避免进行深蹲屈髋超过90度,在下蹲时挺直胸部和腰部,不可过度前屈躯干。
   3) 在穿鞋袜时,为避免影响手术效果,应该卧床,足置于床上屈体屈髋穿鞋袜,应该避免双下肢交叉,如跷二郎腿。
   4) 我们建议在手术后6周内不要开汽车,因为有调查表明,在手术后初期肌肉反应能力减弱,对驾驶的安全性有影响。

   5)在通过机场安全检查时,你身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报,你可以向机场安检人员说明情况,也可以要求手术医生为你出具相关证明。

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