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骨外科特色技术---关节镜及运动医学
来源: 点击数:4271次 更新时间:2016/2/6 11:52:05

       关节镜微创手术通过几个长度不足1厘米的小切口,将关节镜监视器和操作器械插入关节腔,即可完成传统手术需要长达10厘米以上的切口才能完成的操作,不但创伤小,出血少,疤痕小,美观,而且恢复快,住院时间短,疗效好。逐渐取代传统切开手术成为关节疾病患者的首选。

     我科自2000年开始在国内较早开展关节镜微创手术,科室先后派人赴湘雅二医院、上海长征医院、北京积水潭医院、301医院、上海华山医院、香港、德国、法国等地进修学习,手术技术不断进步,业务不断扩展,从最开始的膝关节探查、滑膜切除、游离体取出、半月板切除发展到前、后交叉韧带重建、多韧带损伤修复重建、髌骨脱位的矫正、半月板缝合、自体骨软骨移植、全关节滑膜清理等。部位由膝关节、逐渐发展至肩、踝、肘、髋关节。目前每年完成关节镜手术量约300台次,其中前交叉韧带解剖重建、髌骨脱位的矫正等手术技术达国际先进水平。

科室关节镜及运动医学的发展得到了国内外同行的认可,科室成员多次在国际性学术大会及湖南省骨科年会发言,在国际性学术期刊发表论文6篇。科室与湘雅医院、湘雅二医院、北医三院、上海华山医院等国内顶尖关节镜及运动医学中心建立了密切联系,每年举办一次关节镜及运动医学学习班,邀请国内著名关节镜及运动医学专家莅临授课,以带动湘南地区关节镜及运动医学的发展。

诊疗范围:

1.膝关节:关节腔清理、游离体取出、半月板切除、成形、缝合、半月板根部撕脱修复、内、外侧副韧带修补、关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折、胫骨髁间棘撕脱骨折、前、后交叉韧带重建、后内侧结构修复、后外侧结构重建、髌骨脱位矫正、关节软骨移植等。

2.肩关节:冻结肩、肩峰下滑囊炎、肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、肱二头肌长头腱疾患等。

3.踝关节:踝关节及距下关节清理、游离体取出、踝撞击综合征、hugland畸形、踝关节外侧不稳距腓前韧带跟腓韧带重建、距跟骨间韧带重建、距骨剥脱性骨软骨炎。

4.髋关节:髋关节清理、游离体、股髋撞击征、髋臼盂唇撕脱。

5.肘关节:肘关节清理、游离体、网球肘。

6.运动相关损伤:儿童髂前上棘撕脱骨折、胫骨结节撕脱骨折、踝关节慢性扭伤、网球肘、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。

典型病例

1.膝关节半月板缝合
         

    外侧半月板破裂             由外向内缝合后           遗留极小的手术疤痕

2.前交叉韧带解剖鞘内重建

               

    于前交叉韧带解剖起止                    保留前交叉韧带鞘膜        通过几个小孔在关节镜下完成手术

        点作骨遂道                                    包裹重建韧带                                                                 

 3.膝关节多韧带损伤的治疗

     

膝关节脱位是膝关节严重损伤,前、后交叉韧带断裂,后内侧结构损伤

一期切开复位、后内侧结构修复,后交叉韧带修复,二期关节镜下前交叉韧带重建术,术后膝关节功能满意

4.复发性髌骨脱位矫正

                                 

23岁女性,下楼时扭伤后反复      关节镜手术中发现髌骨向外侧半脱位,游离体为髌骨脱位时与股骨髁撞击

交锁半年,X线片显示膝关节游离体    掉下的骨片,行游离体取出,内侧髌股韧带重建术后髌骨脱位纠正

      

术前()髌骨轴位片显示髌骨向外侧     术后三个月膝功能完全正常

半脱位,术后(下)完全纠正

 5.冻结肩关节镜下粘连松解

   

冻结肩患者,术前左肩疼痛剧烈,夜间痛明显,左肩严重活动障碍

             

行关节镜下左肩冻结肩松解术后第2天,左肩活动立即改善,单切口不到1厘米

 

术后3月,左肩疼痛消失,活动恢复正常。

6.关节镜下肩袖修补术

              

术前磁共振显示肩袖撕裂                术前体查冈上肌肌力减退  术中植入带线锚钉(无需二次取出),术后X线片

7.关节镜下治疗踝关节撞击综合征及剥脱性骨软骨炎

           

磁共振显示胫骨远端前方骨赘及软骨   行踝关节镜手术,仅需两个小切口

剥脱,患者踝关节前方疼痛,不能完

全下蹲

       

  术中见踝前骨赘,予以去除            剥脱性骨软骨炎清理后行微骨折术

8.微创韧带解剖重建治疗踝关节外侧不稳

             

患者4年前踝关节扭伤后持续疼痛,反复扭伤,活动时感踝关节不稳,恐惧走不平路,应力位X线片示踝关节距骨前移(左)外翻(右)增加,提示踝关节距腓前韧带及跟腓韧带损伤

    

通过小切口,取自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节距腓前韧带及跟腓韧带

             

         手术疤痕                     术后3个月,踝关节疼痛及不稳感觉消失,功能恢复良好

9.关节镜下肘关节肿块切除

       

  磁共振显示肘关节         关节镜术中创伤及出血少             术中摘除肿块

   

   术后3个月,肘关节功能恢复

10. 关节镜下臀肌挛缩松解

     

   臀肌挛缩患者,术前不能    关节镜下臀筋膜挛缩          手术疤痕极小

   双膝并拢下蹲                         松解术后1个月

    

  臀肌挛缩患者,骨盆倾斜   不能完成翘二郎腿动作    术后3个月,双下肢假性不等长恢复

  导致双下肢假性不等长

    

             传统手术伤口                 关节镜手术伤口

 

 

 
     术前患者并膝下蹲明显受限   术前髋关节活动情况(图中所示为手术标记点)   术后患者恢复情况(走直线自如)

 

 

  关节镜及运动医学专家

  

        陈志伟教授博士,主任医师,骨科关节科主任,硕士生导师,中华医学会骨科分会足踝学组委员,中国医师协会骨科分会足踝工作委员会委员、湖南省骨科学会关节外科学组副组长、湖南省骨科学会关节镜学组副组长、湖南省骨科学会青年学会副主任委员、衡阳市骨科学会副主任委员、湖南省手外科学会委员、湖南省骨科学会骨关节损伤学组委员、湖南省骨科学会创伤学组委员、湖南省康复医学会修复重建学会委员、湖南省康复医学会骨质疏松学会委员,2010年入选湖南省新世纪人才工程第三梯队,2013年入选湖南省卫生人才225工程人选。研究方向:关节、创伤外科。

2005年毕业后,在省内首先开展髋臼周围肿瘤术前介入肿瘤切除人工髋关节置换、关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗胫骨平台骨折等手术;在湘南地区首先开展了复杂股骨头粗隆间粉碎性骨折人工髋关节置换、小切口微创髋关节置换、保留股骨颈的全髋关节置换、带活动半月板的膝关节表面置换、关节周围肿瘤定制假体置换、关节镜下膝关节多韧带损伤的重建手术、踝关节镜下手术、髋关节镜下手术以及肩关节镜下肩袖修复手术、复杂骨盆、髋臼骨折及关节周围骨折等手术,此外还开展了关节镜下臀筋膜挛缩松解等其他关节外微创手术。其中膝、踝、肩、髋、肘等多关节的关节镜手术是我省首家全面开展的。此外,对先天性畸形矫形、周围血管神经损伤的治疗也较为熟练。
    发表论文50余篇,其中统计源核心期刊30余篇,主持湖南省自然基金1项、省科委科研课题1项、省教委优秀青年基金1项、衡阳市科委课题1项、南华大学校级重点课题1项、研究生创新基金1项,担任《骨科康复手册》一书副主编,参与编写翻译《医学生医患沟通教程》、《小儿骨折》、《脊柱外科手册》、《骨科临床教程-髋关节》、《人工膝关节置换术并发症治疗》等专业书籍。2006年,参加了北京积水潭医院的关节镜高级培训班学习。20067月~8月,在北京大学人民医院关节外科专门进修学习关节置换及翻修手术。20094月~5月在北京301医院学习关节镜及人工关节技术。 201367月在德国汉堡关节中心研修关节外科。领衔的课题组在《胫骨近段骨折及毗邻结构损伤的解剖及临床研究》获得2009年衡阳市科技进步二等奖。

好大夫在线(点击hnhyren.haodf.com

   戴祝副主任医师,骨科一病区副主任,副主任医师,博士,硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制,获骨科硕士学位,2009年晋升骨科主治医师。200911-20105月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修,20109月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位,师从著名骨科专家李康华教授,2012年底顺利通过副主任医师考试,20136月毕业并获博士学位,20151月参加广东省人民医院人工膝关节置换研讨班。

一直从事骨科基础研究及临床工作。密切关注关节镜及运动医学领域临床及基础研究动态,对膝、肩、踝、髋、肘关节镜临床及理论有全面及系统的认识,对国际最新关节镜及运动医学理念有较深的认识。共发表科研论文约20篇,其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊,中文核心期刊12篇,参编著作2部,多次在省级及国家级骨科专业会议发言,获实用新型专利4项。

好大夫在线(点击oliverdai.haodf.com

 

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